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　　牙齿修复美容技术操作规范 第一节 洁治术 第二节 牙齿修形术 第三节 牙齿漂白术 第四节 复合树脂粘结修复技术 第五节 瓷贴面修复技术 第六节 桩冠修复技术 第七节 烤瓷熔附金属修复体技术 第八节 全瓷冠技术 第九节 自凝丙烯酸树脂临时冠技术 第十节 可摘局部义齿美容修复技术 第十一节 全口义齿美容修复技术 第十二节 即刻义齿美容修复技术 第十三节 植牙美容修复技术 一、 前牙再植术 二、 牙种植外科手术 三、 牙种植修复术 第十四节 粘结铸造固定桥美容修复技术 第十五节 柔性义龈美容修复技术 第十六节 隐形义齿美容修复技术 第十七节 套筒冠义齿美容修复技术  第一节 洁治术 牙齿表面着色最常见的是因烟、茶或哪啡渍而引起的牙齿染色。口腔中的一些细菌所产生的色素也会沉积在牙面上的窝沟裂隙及表面粗糙处。这些都会严重影响牙齿的美观和牙周组织的健康，因而必须去除。目前临床常用的洁治术有龈上洁治术和龈下刮治术两种。龈上洁治术根据使用器械不同又分成超声波、手用器械和喷粉机洁治术。洁治术最好每半年进行一次。 【适应证】 1.龈上、龈下牙石沉积。 2.各类牙周病手术的术前准备。 3.茶，咖啡，烟等引起的牙齿表面染色。 【禁忌证】 超声洁治不宜用于安装了心脏起搏器的患者。 【操作要点】 1.趣声波洁治术 （1）术前准备。 （2）常规消毒。 （3）放置工作头，找稳支点。 （4）去除色素和牙石。 （5）检查效果。 （6）磨光。 （7）医嘱。 2.手用器械洁治术 （1）器械的选择与使用；器械包括前牙及后牙锦形洁治器和锄形洁治器等。 （2）常规消毒。 （3）刮除色素及牙石。 （4）检查效果。 （5）使用磨光器抛光。 （6）医嘱。 3.喷粉洁治术 使用超声波洁治或手用洁治后， 可使用喷粉洁治机。也可单独使用喷粉机洁治. 主要适用于因烟、茶和咖啡引起的牙齿染色及牙石清除后残留在牙面的细微色素。 （1）术前准备. （2）喷粉。 （3）检查效果。 （4）医嘱。 4.爆下刮治术 （1）术前准备。 （2）常规消毒铺巾 （3）使用匙形器、锄形器和锋等刮除色素及牙石。 （4）检查效果 （5）医嘱 第二节 牙齿修形术 牙齿修形术是通过对天然牙的形态改变来达到牙齿美容的目的。牙齿经修形后，除牙齿外观改善外，很多时候功能也得到改善。改变错位牙的形态并对之进行抛光还可以增加其自洁作用并减少牙齿折断的可能性。 【适应证】 1.需要改变外形的牙齿。 2.畸形牙 3.配合正畸治疔的牙齿 4.有表浅色斑的牙齿。 5.影响咬合的高尖牙。 6.引起夜磨牙的牙。 【禁忌证】 1.髓腔大修形易引起穿髓的牙。 2.牙釉质薄易引起过敏的牙。 3.色斑部位很深的牙。 4.引起干扰的牙。 5.修形后会引起牙周疾患的牙。 6.噩患率局的牙。 7.心理反应较差者。 8.补物过大的牙齿。 【操作要点】 1.取研究模型。 2.模型分析。 3.拍X线片了解牙釉质厚度，牙髓腔的大小和形态。 4.用铅笔画出样板牙（对侧同名牙）的正面轮廓。 5.检查相关牙（需要修形的牙齿）以确定其颊舌尺寸。 6.调磨相关牙的凸度 7.在相关牙上画出样板牙的正面。 8.调磨相关牙正面和正面外围的相邻面。 9.细磨。 10.抛光。 第三节 牙齿漂白术 牙齿漂白术是治疗变色牙的主要方法之一。牙齿漂白分活髓牙和死髓牙两种。活髓牙漂白又分诊所漂白和家庭漂白两种方式。这里只介绍家庭漂白术。 【优点】 1.不必磨牙。 2.见效快。 3.较安全。 【缺点】 1.漂白剂可引起牙髓、牙龈组织、牙颈硬组织的病变。 2.在选择病例中只有75%成功率。 3.需要持续治疗. 4.牙齿漂白后有再着色的现象。 【适应证】 1.轻、中度四环素牙。 2.釉质光泽好、淡黄色的轻度氟牙症。 3.增龄性牙齿变色以及烟渍、茶渍引起的牙齿变色。 【禁忌证】 1.儿童牙齿和年轻恒牙。 2.重度变色或伴有釉质发育不全的变色牙。 【操作要点】 1.记录牙色。 2.印模。 3.制作石膏模型并进行修整。 4.在模型上美观区唇面均匀涂上一层光固化材料并光照固化。 5.制作托盘 6.修整托盘 7.口内试戴托盘。 8.示教放置漂白凝胶。 9.交付患者漂白凝胶。 10.医嘱。 第四节 复合树脂粘结修复技术 两个同种或异种的固体物质，与介于两者之间的第3种物质作用而产生牢固结合的现象，称为粘结或粘合。采用口腔粘结材料在修复体与口腔软硬组织之间形成连接的方法，称为口腔粘结技术。复合树脂的固化有化学固化和光照固化两种。 【优点】 无痛。 2.一般不必麻醉。 3.扩大了牙体修复的适应证。 4.牙体磨除组织减少。 5.见效快。 6.釉质发育不全、四环素牙、氟牙症等的牙齿美容均可采用。 【缺点】 1.易崩裂或染色. 2.粘结材料的寿命有限。 3.光照固化复合树脂操作比较复杂。 4.可见光不能透过金属等阻光材料，使光固化技术的使用范围受到一定的限制。 5.可见光光线.在某些光源下呈现荧光色。 【适应证】 1.牙冠唇面病变及变色牙的唇面美容性覆盖。 2.牙冠外伤性牙折的对接及缺损部位的修复。 3.畸形牙的改形治疗。 4.牙列错畸形正畸治疗中粘贴某些附件、关闭前牙间隙及个别牙错拾的正畸性治疗。 5.作为义齿的修复材料，应用于固定桥及人造冠的修复。 6.再植牙的固定。 7.其他，用于某些口腔软组织缺损的修复，如牙龈萎缩或缺损可用红色材料修复；用于某些修复体的修理材料，如烤聋冠（桥）瓷面折裂的修理；用于瓷牙面或塑料牙面的粘结材料等。 【操作要点】 1.清洁牙齿。 2.牙体制备。 3.选牙色。 4.隔湿。 5.必要时垫底。 6.酸蚀。 7.冲洗、吹干、评价酸蚀效果。 8.涂布树脂粘结剂、固化。 9.必要时涂布遮色剂。 10.充填复合树脂。 11.固化。 12.调拾和抛光。 第五节 瓷贴面修复技术 会贴面技术是牙体美容的一项重要技术。瓷贴面技术是根据正常牙齿的解剖形态，颜色及邻接关系等在牙体制备的模型上用密粉烧结形成贴面，经酸蚀处理再与牙釉质粘结而达到美容修复目的的一种技术。 【优点】 1.美观，与光固化贴面相比较耐用、强度高。 2.边缘完整，与软组织相容性好。 3.牙体组织磨除少。 【缺点】 费用较高. 脆性大。 【适应证】 1.关闭牙间隙。 2.牙齿变色或被染色。 3.牙釉质缺损。 4.牙齿一定程度的排列不齐或畸形牙。 【禁忌证】 1.夜磨牙而使牙齿磨损的患者。 2.牙齿太短。 3.牙釉质不足。 4.现存修复体很大或做过根管治疗而且剩余牙体组织少的患者。 5.有不良口腔习惯的患者，如有咬指甲或咬铅笔等不良习惯。 6.有反胎或切给的患者。 【操作要点】 1.唇线.印模。 6.必要时制作临时修复体。 7.技工室制作会贴面。 8.试戴。 9.必要时瓷贴面染色。 10.粘固。 11.修整、抛光。 12.医嘱。 第六节 桩冠修复技术 桩冠是利用金属桩冠插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。桩冠的长度要足够，一般要求达根长的2/3 — 3/4，或约与完成后的牙冠等长；桩冠的粗度约为根面横径的1/3。桩冠的外形应为锥形，向根尖部逐渐变细。桩冠的横断面应与牙根的外形一致，有利于固位。 【适应证】 1.冠大部缺损，无法应用嵌体或一般冠类等修复者。 2.缺损涉及龈下，牙根有足够长度，牙周组织健康者。 3.根管治疗后，牙根变色影响美观者。 4.前牙畸形、错位或扭转，难以应用正畸或其他疗法矫治者。 5.做固定义齿的固位体。 【禁忌证】 1.18岁以下的青少年一般不宜做桩冠修复。 2.有明显尖周感染和临床症状，根管感染未能有效控制，瘦管口未闭且有分泌物者。 3.严重的根尖吸收、牙槽骨吸收超过根长1/3以上者，根管弯曲细小，桩冠无法取得足够长度和直径者。 4.根管壁己有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者。 5.牙槽骨以下的斜行根折，伴断牙牙根松动者。 6.原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者。 7.深覆、咬合紧，牙根长度不足，无法获得足够的固位形、抗力形者。 【操作要点】 1.残冠修整与切除。 2.根面预备。 3.根管预备。 4.制作桩冠代型。 5.根管冲洗、消毒、吹干，用暂封材料封闭。 6.按常规包埋、铸造桩冠代型. 7.铸造桩冠的试戴。 8.桩冠的粘固。 9.制作临时修复体。 10.制作全冠。 11.全冠试戴、粘固。 12.医嘱。 第七节 烤瓷熔附金属修复体技术 烤瓷熔附金属修复体又称金属烤瓷修复体，是将轻熔附在金属上以修复牙齿形态、大小和结构异常，牙体缺损和牙齿缺失的一种修复体.它将金属的强度和瓷的美观结合在一起。 【优点】 1.可用于残冠修整与切除。 2.硬度高、耐磨损。 3.可配色且色泽稳定，颜色与天然牙近似。 4.生物相容性好，化学性能稳定，物理性能良好等。 【缺点】 1.抗拉和抗剪切强度不足，脆性大。 2.当修复间隙不够时易出现崩密现象， 3.硬度高，会对牙体组织产生磨损。 4.对牙龈和牙周产生刺激，出现牙龈颜色改变。 5.费用较高。 6.脆性大。 【适应证】 1.牙体严重陋坏。 2.牙体磨损过度，大范围牙体磨损。 3.固定义齿的基牙。 4.畸形牙和错位牙。 5.牙齿大小、形态、结构和颜色异常。 6.牙间隙的关闭。 7.牙龈退缩影响美观者。 8.根管治疗后易折裂牙。 9.折裂牙。 10.大面积充填后的牙齿。 【禁忌证】 1.松动牙。 2.基牙根部有病理性改变。 3.牙根或牙周有病理改变且牙槽崎出现明显吸收者。 4.委咬合关系异常，如反聆严重，咬合过紧。 5.牙冠硬组织缺损严重达龈下者。 【操作要点】 1.术前设计 （1）固位体的设计。 （2）桥体的设计。 （3）连接体的设计。 （4）个性设计因素。 （5）年龄设计因素。 （6）性别的设计因素。 （7）颜色的设计。 （8）形态大小的设计与视错觉考虑 2.材料选择。 3.牙体制备 （1）麻醉 （2）切端与唇恻深度指导沟的制备 （3）切端与唇面的制备。 （4）邻面制备。 （5）舌侧制备 （6）边缘的制备。 ⑺排龈. （8）细磨整个制备体，去除所有的锐角。 （9）印模。 （10）灌模 4.制作临时冠。 5.咬合记录 6.选牙色 （1）拍照记录相邻牙的颜色。 （2）确定色相。 （3）确定彩度。 （4）确定明度。 （5）确定参色与异色。 （6）填写颜色技工单 7.填写技工制作单 8.技工的设计与制作 （1）模型准备 （2）金属支架的制作。 （3）烤瓷 （4）修形。 （5）内染色与外染色 （6）上釉 9.试戴。 10.粘固。 第八节 全瓷冠技术 烤瓷熔附金属修复体的金属部分阻碍光线的通过，而全瓷冠的透明度和光线的穿透性好，因而在前牙美学中的地位不容替代。根据材料的不同，全覆冠有长石瓷冠、氧化铝核冠，铸造玻璃叠冠、无收缩氧化铝瓷冠、白榴石增强费冠、热压增强聋冠等。 【适应证】 1.对前牙美观要求特别高的患者。 2.对生物相容性要求高的患者。 3.足够的技工技术支持。 4，能满足牙体预备要求者。 【禁忌证】 1. 非正常牙功能者. 2. 咬合力大者 3.临床牙冠短。 4.患者需要夹板 5.对治牙咬在冠的颈1/5 6.牙体预备要求得不到满足。 【操作要点】 1.术前设计。 2.材料选择。 3.牙体制备 （1）麻醉。 （2）切端与唇侧深度指导沟的制备。 （3）切端与唇面的制备。 （4）邻面制备。 （5）舌侧制备。 （6）肩台的制备。 （7）排龈. （8）细磨整个制备体，去除所有的锐角。 （9）印模。 （10）灌模. 4.制作临时冠。 5.咬合记录。 6.选牙色 （1）拍照记录相邻牙的颜色。 （2）确定色相。 （3）确定彩度。 （4）确定明度。 （5）确定参色与异色。 （6）填写颜色技工单。 7.填写技工制作单. 8.全密冠的技工室制作。 9.染色。 10..试戴。 11.粘固。 第九节 自凝丙烯酸树脂临时冠技术 前牙固定义齿的美容修复要获得成功，临时修复体是一个关键。临时冠是最终修复体的镜像，惟一不同的是材料。如果临时冠制作不良，会损害牙周、刺激牙髓、导致咬合功能紊乱，甚至出现最终病人不满意的情况。临床常用自凝丙烯酸树脂制作临时冠。 【适应证】 1.制备体的牙髓保护和镇静。 2.用于制备体的评价 3.缺失或拔除牙的即刻美容修复。 4.临时改善美观。 5.为牙周建立健康的环境 6.评价和加强病人自我护理能力。 7.作为牙周手术的辅助手段。 8.松动牙的固定 9.胎建立的辅助和评价。 10.用于评价垂直距离、发音、休止间隙和美观。 【制作要求】 1.边缘适应性良好。 2.良好固位 3.临时期延长时要求有一定的强度 4.无孔而且尺寸稳定 5.美观 6.生理外形和外展隙 7.易于调整. 8.良好的生物学咬合。 9.对支持组织的亲和性好. 10.患者易清洁中 11.便于拆除。 【操作要点】 1.直接法 （1）牙体制备。 （2）选用树脂牙片或树脂预成冠。 （3 ）液状石蜡或硅油保护制备体。 （4）置丙烯酸树脂调和物于制备体，然后将内面浸润单体的牙片置于制备体的唇面，待其凝固；或置丙烯酸树脂调和物于预成冠，并使之在制备体上就位。 （5）树脂橡皮期时取出修整，然后再放回至制备体待其凝固。 （6）必要时内衬和边缘再处理. （7）凝固后按常规修整抛光。 （8）必要时染色。 （9）粘固。 2.直接印模备牙法 （1）备牙前印模，储存印模。 （2）牙体制备。 （3）液状石蜡或硅油保护制备体。 （4）置丙烯酸树脂调和物于印模内，并使之在制备体上就位。 （5）树脂橡皮期时取出修整，然后再放回印模，待其凝固。 （6）必要时内衬和边缘再处理. （7）凝固后按港规修整抛光。 （8）必要时染色。 （9）粘固。 3.间接法 （1）牙体制备. （2）排龈。 （3）印模和灌制石膏模型. （4）技工在模型上制作临时修复体。 （5）必要时内衬和边缘再处理。 （6）抛光。 （7）必要时染色。 （8〉粘固. 第十节 可摘局部义齿美容修复技术 可摘局部义齿美容修复术是利用可摘局部义齿来恢复缺失牙的形态、功能和美观的一种技术。 【适应证】 1，发音障碍。 2.过渡性美观修复. 3.美观因素，包括因牙周病、外伤或手术造成缺牙和美观缺陷，伴有牙槽骨、颌骨和软组织缺损及美观缺陷者。 4.面高度降低。 5.心理原因。 6.现修复体不美观. 7.不能耐受固定义齿美容修复时磨除牙体组织或主动要求做可摘局部义齿美容修复者。 【禁忌证】 1.缺牙间隙过小，义齿强度不够，恢复美观效果欠佳。 2.基牙呈锥形，固位形态过差，义齿不能获得足够固位力. 3.精神病或生活不能自理的患者易将义齿误吞。 4.口腔黏膜病经久不愈者。 5.对丙烯酸树脂过敏者。 6.对基托的异物感无法克服者。 7.对发音要求较高的患者。 8，对美观要求较高的患者。 【术前准备】 1.工作条件。 2.患者心理准备。 3.口腔准备。 【操作要点】 1.义齿美学设计 （1）人造牙：人造牙的选择和排列应根据患者的邻牙颜色、年龄，性别，肤色、面形、职业、气质和主观要求等诸因素来综合考虑. （2）基托：对修

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